-糖尿病- |
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| -恐ろしい糖尿病（生活習慣病・食生活）- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| -糖尿病（生活習慣病･食生活）にまつわるお話- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
-糖尿病の現状- 失う前に気づけば良かった（大半の患者さんの言葉） 糖尿病はインスリン依存型糖尿病と非依存型糖尿病の二種類があります。そのう ちの９５％は非依存型糖尿病でありどちらかというと中年以降に多くみられます 。しかし最近では食生活が乱れているが為に、子供の糖尿病も多々報告されてお ります。 ２０００年初頭のデータでは日本全国で糖尿病患者は四百数十万人（６９０万人 というデータもある）いるそうですが、その予備軍を含めますと千二百数十万人 （１３８０万人というデータもある）に上るそうです。数字はこのように明確で はありません。 とは言え、いまや国民病とも言うべき糖尿病ですが、自覚症状に乏しい事もあり 真剣に向き合い、取り組む人ばかりではないのが現状です。 -糖尿病は国民病- -糖尿病の深刻さの一端- 自覚症状に乏しいために進行が気が付きにくいことがありますが、喉が渇く、頻 尿、疲れやすい、だるい、太っていたのに最近急激にやせてきたなど健康上気に なる症状があるのならすぐ検査をして下さい。 面倒だとか、仕事の都合がとか、約束があるとか・・・壊疽による手足の切断、 網膜症による失明、腎症による透析、末梢神経障害、動脈硬化症、心筋梗塞など その症状の深刻さを考え、目の当たりにしますとそんな事を言っている場合では ありません。 定期健診による血液検査は、自分の健康が悪くないと考えている状態のときでも 非常に優れた検査手段です。何を差し置いても定期健診だけは、予防、状況確認 の為に必ず受けてください。
* 低血糖；低血糖の症状の主なものは、 空腹感に伴う手足の震え、脱力感、眩暈、 冷や汗、動悸、頭痛などがあります。これらの症状に気付いたときには直ちに砂糖 を１０〜２０ｇ、或いはブドウ糖１０ｇ、なければ糖質を含むジュース類や清涼飲料水 を飲む様に対応し、これらに備えていつも１０ｇ入りのスティックシュガーを２本程度 携帯するのが良いと勧められております。 低血糖は血糖値が低くなりすぎた状態 であり、食事の量が十分でなかったり、時間通りに摂れなかった時や、激しい運動 をした時などに起こります。 ご心配な場合には、 適時、ビスケットやクラッカー・果 物などを少しつまむだけでも備えになります。 * 日本人と糖尿病；日本人は欧米人と比し、 肥満は少ないが糖尿病が多い。 日本 人のインスリン分泌量は欧米人の約１/２ですが、 農耕民族である日本人にはそれ で十分の分泌量でした。 それが、食生活の欧米化で体質に合わない変化がその 大きな原因と指摘されています。 糖尿病に対処する最善の方法は体重を減らす事 であり、それには食事の摂取改善が一番容易で取り組みやすい。そこで、まず食生 活を改める事に心がけ、 運動を習慣化する方向が良いのではないかとスポーツ医 学系の教授も話しております。 運動を習慣化する為には、楽しめて好きになる運動 を選ぶ事が大切とも指摘しています。 -合併症が怖い糖尿病- -糖尿病の療法- 糖尿病は肥満やストレスが大きな要因とされます。 膵臓から分泌されるホルモン、インスリンが不足したり作用しないと高血糖とな り身体に障害を来たす原因となりますが、インスリンが正常に分泌されなくなる 原因は膵臓自体の異常や、ランゲルハンス島のＢ細胞の異常とされます。 ここに遺伝的要因をもつ体質の人が肥満、細菌感染、妊娠、ストレスというよう な因子が加わりますと発病しやすいとされます。 一端罹病しますと完治しにくいといわれる糖尿病の治療法は薬物療法、食餌療 法、運動療法に大別されます。罹病しないためには過飲、過食を避け適度の運動 を心がける事が肝要です。 罹病した糖尿病患者さんが毎日の生活習慣の中で運動や食餌療法を厳格に守ると いう事は容易ではなく不屈の決意が求められる事になります。従って日頃の生活 習慣管理と定期健診による検査結果管理がとても大切です。 〇 糖尿病の治療の基本は食餌療法 体内のインスリン需要を抑えるために食事量、カロリーを制限する必要がありま す。それは体重や性別、労働量に応じた量でなければなりません。 医師、栄養士の指導による量を厳格に守らなければなりません。それにより代謝 の正常化と合併症予防をします。循環器系の合併症がある場合は休養（睡眠）を しっかりとる事が大切です。食餌療法は一生続けなければなりません。 食生活を改めるのは最も取り組み易い対策です。貴方の周りの食生活（食習慣） をどうぞ見直して下さい。 アルコールはいけません。アルコールは脂肪に匹敵する位の高カロリー食品です 。（ビール大瓶一本３単位、日本酒一合２．４単位）アルコールは酒の肴も摂る し、気持ちのコントロールも緩みがちになります。又、食事は三食きっちり食べ てください、控えめに。二食ではなく四食でもなく三食です。 〇 運動療法 筋肉は血中ブドウ糖の７０％前後を取り込んで処理をする組織で、４０歳を過 ぎる頃から、人は急激に減量しはじめます。これは蛋白質の合成能力が加齢に 伴い、衰えるためです。筋肉は睡眠中であれ、日中の休息中でも、勿論、活動 中も血中からブドウ糖を取り込んで代謝しています。筋肉がブドウ糖を消費す るその役割はとても大きいものがあるのです。筋肉が減衰しますと血中のブド ウ糖の代謝が進まず、高血糖を呈します。糖尿病には筋肉は大きな味方です。 糖尿病治療法の柱石、毎日規則的に行いたい療法です。運動は血糖値を下げ尿糖 量も減らします。その人の状況により歩く、出来るだけ歩く、必ず歩く、軽いジ ョギング、その人の体調、都合、状況に合わせて毎日一定量の運動をする事が大 切になります。 その他、入浴なんかは良いとされています。 〇 薬物療法 糖尿病が食事、運動でコントロール出来ない場合は薬物療法という事になります 。経口糖尿病薬には、インスリン分泌を促進する薬や組織での代謝を改善する薬 などの血糖降下薬があります。 又、最近では食事直後の血糖値が過度に上昇してインスリンの作用が追いつかな い食後過血糖を改善する目的のもの、グルコース分解過程を抑制し、グルコース の消化管吸収を遅延させる薬も用いられます。 又、インスリン抵抗性を改善する薬も登場しています。これら糖尿病薬による血 糖のコントロールは合併症の発症、進展を防止する上で重要ですが副作用、薬物 相互作用もありますので医師の指示に厳格に従う事が大切です。 * 欧州で承認された「リラグルチド」；日本でも審査中の「リラグルチド」は、インスリンの 分泌を促す「インクレチン」というホルモンのうちのGLP1に着目して研究されたものです。 インスリンは 血液中のブドウ糖の 濃度の上昇に合わせて、 膵臓の細胞から分泌され、 血糖値を下げますが、 GLP1はこの働きを促進し、 膵臓の別の細胞から出て逆に血糖 値を上げるグルカゴンの分泌を抑制し、 さらに視床下部に作用して、食欲を抑える働き を持ちます。 受容体に作用し、 このGLP1と同様の働きを示すのが「リラグルチド」です。 （メーカーの説明では、 １回/日の注射で効果が持続するとしております。）日本人の２ 型糖尿病は欧米人に比べて、インスリン分泌の低下が顕著であり、インクレチン作用の 低下が関与している可能性が高いとする見方も紹介されています。日本でも２００８年０ ７月に承認申請されておりますが、 ４００人を対象にした国内臨床試験の結果ではヘモ グロビンA1cの値は、｢リラグルチド」を２４週投与したグループでは、インスリン分泌を促 進する別の経口薬を投与したグループより有意に低下を認めたとしています。HbA1cが 平均８、４％の患者２６４人を対象に 「リラグルチド｣と経口薬とを併用する別の臨床試験 では、２４週で目標値の６、５％未満に達した人は、 経口薬単独では５％でしたが、併用 では４７％を示したとしています。低血糖は重大なものは確認されず、軽度を含めた発生 頻度も、「リラグルチド」の方が経口薬に比べて、大幅に低下したと報告しております。副 作用では他に、胃腸障害が確認されたとしております。 * BOT治療；「治療の初期に使う経口血糖降下薬に、 効果が一日続く基礎インスリンを追 加する新治療法の有効性が大規模臨床試験で実証されました。」この新治療法『ＢＯＴ』は 一回の注射で効果が２４時間持続する基礎インスリン製剤の登場により可能となりました。 治療は 比較的早い時期からのインスリン治療を 国際糖尿病協会の指針で示しています。 即ち「ＨｂＡ１ｃが、適切な経口薬と生活習慣病管理下においても６、５％以下を維持できな ければ、インスリン治療が望ましい」とするものです。日本における実態は、導入時の平均 ＨｂＡ１ｃが１０％で高値であり、それは「患者さんが自分でインスリン注射をすることを嫌が り、医師の勧めをためらう事がある」と指摘されています。これまで、日本では経口薬に基 礎インスリンを追加するＢＯＴ治療は広がりつつありますが、日本人の有効性・安全性を調 べた大規模臨床試験はありませんでした。 今回の大規模臨床試験は、２００７年〜２００９ 年にかけて約５２００人（平均６２歳、平均ＨｂＡ１ｃ ９、１％）に対して、ＢＯＴ治療を２４週間 続け、最終的に約４０００人の患者さんについて解析されたものです。「新薬と治療」に発表 された結果は、「ＢＯＴ治療で平均ＨｂＡ１ｃは１、５％と低下し、７、６％になりました。平均空 腹時血糖値も大幅に下がり、 血糖コントロールは著しく改善されました。」 治療にあたった 医師の評価も有効とやや有効を加えると ９２％となりました。 （体重増加は平均０、８kgで、 ２、２％の患者さんに副作用が認められ、 重い低血糖は０、１％に留まり、いずれも治療で 回復した。） 「症状が更に悪化すれば、 １日１〜３回インスリンを注射する強化療法への移 行が必要」とも某教授は説明しています。 * 糖尿病と腹部膨満感；糖尿病による消化管障害は、全消化管で起こります。胃の場合 には、食物が胃の中で溜まり易くなる事により、 吐き気や腹痛、上腹部膨満感などの原 因になります。 この胃内での食物滞留は、血糖コントロールを不安定にし、特にインスリ ンの治療中の患者さんでは、 薬による効果発現のタイミングを難しくしています。腸管で は腸内容物の停滞傾向は、 便通異常により、腸内ガスが発生し易くなります。糖尿病治 療薬で、 小腸からの糖吸収を抑える薬を服用しておられますと、腹部膨満感やおならが 出やすくなります。 腹部膨満感を改善するためには、 食べ過ぎない、運動を適度にする、 血糖コントロールを良好に保つ事が大切です。消化管ガス発生の原因になり易い食べ物 では、甘味、炭酸飲料、セルロースを含む豆や芋、大根などを食べ過ぎないように注意し ましょう。 さらに、 冷たいものを飲むと、 お腹は冷え、血流低下による腸運動減少により、 ガスが増加する結果になります。薬物なども含め、主治医とよく相談の上、適用しましょう。 * インスリン離脱；食事療法や運動療法で血糖値が改善せず、インスリン注射に移行する ケースが国内では数十万人いると推測されています。肥満や運動不足などが原因で惹起 される ２型糖尿病の場合で、 インスリン注射による長期治療をしていた患者さんの８割で、 インスリン注射離脱に成功したという臨床試験の報告があります。（１型非対象） 「インスリン離脱希望者３６人を対象とした試みで、 平均年齢６７、８歳、糖尿病歴１５、７年、 インスリン注射歴平均６年」この対象者に対してインスリンの効き目を改善するピオグリタゾ ンなど３種類の飲み薬を投与し、初日の最大血糖値が４００mg/dｌ・血液 を超えない様に監 視をし、超えない場合には飲み薬の投与を続け、１〜２ヶ月の平均的な血糖値を反映するヘ モグロビンＡ１ｃが４ヶ月後に７％未満であれば離脱できたと判断するもの。 結果は３０人（８３％）が離脱に成功した。 ６０歳以上では２６人中２４人が離脱に成功した。 （７０歳の男性や、 毎日８０単位のインスリン注射を続けていた５３歳の女性も含まれてい た。）離脱に成功した５３歳の女性は当時体重７５kｇ・ヘモグロビンＡ１ｃ８、３％で副作用の 可能性のある全身の倦怠感、 うつ状態に悩まされていたが、離脱後は体重６２kg・ヘモグ ロビンＡ１ｃ７％前後で安定し、気分も良い様です。 （一般に糖尿病の治療はＨｂＡ１ｃが６、５％未満になるように厳格管理を推奨していますが、 近年７％前後で緩やかに管理した方が心臓病による死亡率が低いとの研究結果も米国で 報告されています） -糖尿病療法は薬物、食餌、運動- -糖尿病の諸症状-
-糖尿病は全身病- -糖尿病が判明したら- 合併症の有無の確認は大切です。最低限、尿蛋白、血中コレステロール、血圧、 心電図、眼底検査、腎機能検査などが必要ですがこれは当然病院で検査されると 思います。しかし医者任せにせずになぜこのような検査が必要で、検査は確実に 定期的に実施され、確認されたかも知っておく必要はあります。医師には説明責 任がありますが、患者の側も分からなければ積極的に不明点などを確認します。 糖尿病と判定されたなら、発見されてからしばらくは、良好な状態に戻すための 調整期間ですから受診頻度も高くする必要があります。コントロールに必要な食 餌量、体重、尿糖、血糖、など確認しながらコントロールの感覚をしっかり把握 して生活習慣全般を調整することになります。医師、栄養士の指示を確実に実行 できるようにします。 糖尿病と判定されたなら、合併症にならないように細心の注意をして生活習慣を 改める事がとても大切です。 -糖尿病に取り組む- -白米- 白米は殆どが澱粉質なので食べ過ぎると中性脂肪過剰、肥満、糖尿病を招く恐 れがあります。炭水化物を摂ることによって、血糖値が上がり、膵臓を刺激し 、インスリンを分泌させ、インスリンを血中の糖を細胞内に取り入れる作用を 促します。アルコールの飲みすぎ、脂質の食べすぎ、糖分の摂りすぎ、動物性 蛋白質、脂肪の摂り過ぎなどで膵臓への刺激や負担が強すぎますとインスリン の分泌が衰えます。その結果、体全体の細胞はエネルギーが不足し、活力は衰 え、血糖値は上がりすぎ、尿糖もでることになります。 * ご飯好きの女性；国立国際医療研究センター研究所のグループによる、 男女 約６万人の調査 （４５〜７４歳の男女で、その内、男性６２５人、女性４７８人が糖 尿病を発症）によりますと、 「ご飯を沢山食べる女性は、 糖尿病を発症するリス クが高い」と報告しております。レポートは、「１日４杯食べる女性のリスクは１杯 程度の１、６５倍、３杯だと１、４８倍」とされ、 「ご飯に粟やヒエなどを混ぜなけれ ば、更に高くなる」としております。但し、「１日に１時間以上の肉体労働や激しい スポーツをする人では、 食べた量とリスクに関係はみられない」としております。 その要因として、 「米を精白する過程で 糖尿病予防に良いとされる食物繊維や マグネシウムが失われる事などが影響している」 としており、 「ご飯に雑穀を混 ぜたり、 副菜などで食物繊維の摂取に努め、 血糖値の上昇を抑える工夫をす る事や運動なども大切」と提言しております。 -微量栄養素- 癌をはじめとして心臓病、脳卒中、心筋梗塞、糖尿病、痛風などは動物食の多 食、精製された炭水化物の過剰摂取によるものと考えられる事も要因としてあ りますが、そのことはビタミン、ミネラル、酵素などの微量栄養素の欠乏症か ら来るものと考えられております。 -食物繊維- 食物繊維は野菜、果物、精製されていない穀物、副穀物、きのこ類、海藻類に 多く含まれています。海藻類の乾燥された重量の５０〜６０％は食物繊維で、 ヒジキやワカメ、昆布などは特に色々な病気の回復を促がす働きも知られてい ます。生活習慣病の予防、回復ばかりでなく体のバイオリズムの調節、免疫力 、治癒力の正常化など重要な栄養素として注目されています。 |
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| * 糖尿病の予防；糖尿病を予防し、悪化させない為に、ご自分の肥満度を知る事が 大切です。体重は毎日同じ条件で、同じ時刻に測り、標準体重（ＢＭＩ身長ｍ×身長 ｍ×２２）に近づける様にします。 摂取カロリーは軽い家事・事務作業をする人の場 合は、理想体重×２５ｋｃａｌです。 （例/１６０ｃｍの人の場合、 １４１０ｋｃａｌです）運動 や食事に配慮した日々を過ごしたいものです。 |
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| -健康は自分で守る- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||